Endocarditis Infecciosa

Introducción:

La endocarditis infecciosa se define como la inflamación del revestimiento interno de las válvulas cardíacas debido a la colonización de las mismas por un microbio. Puede ser clasificada en una forma aguda y otra subaguda, teniendo en cuenta criterios como gravedad de la enfermedad y duración.

La forma aguda está dada por un microorganismo muy virulento; es una infección destructora, que lleva a la muerte en días o semanas en más de la mitad delos casos.

En  la forma subaguda los microorganismos son menos virulentos  y el curso de la enfermedad es insidioso y prolongado.

Epidemiologia:

La edad promedio ha aumentado en los últimos años,  siendo más frecuente que antes la endocarditis por encima de los 65 años. En este grupo etario los agentes causales suelen ser bacilos Gram negativos.

Etiopatogenia:

La endocarditis infecciosa puede aparecer en válvulas previamente normales, aunque las anomalías cardíacas predisponen su aparición, así como también factores del huésped tales como neutropenia, inmunodeficiencia, diabetes mellitus, neoplasias malignas, etc.

Los microorganismos entran en el torrente sanguíneo debido a una infección localizada, una intervención odontológica,  el uso de catéteres venosos centrales o a través de la inyección de material contaminado. Entre los microorganismos causales figuran Streptococcus viridans , responsable de la mayoría de los casos. Sin embargo, Staphylococcus aureus es el principal agente agresor en los adictos a drogas intravenosas. También se encuentran Haemophilus, Cardiobacterium, comensales de la cavidad oral. Los estafilococos coagulasa negativos son generalmente responsables de Endocarditis infecciosa en válvulas protésicas.

Determinados hongos pueden también provocarla, ejemplo Cándida.

Morfología

Se caracteriza por presentar las denominadas “vegetaciones”, voluminosas y friables. Estos grumos son el resultado de restos trombóticos, microorganismos y células inflamatorias. Son potencialmente destructoras ya que pueden desprenderse y penetrar en el torrente sanguíneo, obstruyendo los vasos. Cuando las vegetaciones erosionan al miocardio subyacente pueden producir una cavidad abscesificada (absceso del anillo). 

Figura 1: La endocarditis infecciosa se caracteriza por la presencia de vegetaciones en las hojas valvulares. Las vegetaciones están formadas por fibrina, células sanguíneas, plaquetas y microorganismos.

Generalmente  las válvulas aórtica y mitral son las localizaciones más comunes, pero también se pueden afectar las del lado derecho, sobre todo en adictos a drogas intravenosas. Las vegetaciones pueden ser únicas o múltiples; las endocarditis micóticas suelen dar vegetaciones más grandes que las bacterianas.

Manifestaciones clínicas:

En la endocarditis aguda, el síntoma más común es la fiebre, aunque en la subaguda puede faltar. La endocarditis aguda tiene un comienzo brusco, con debilidad, escalofríos.

Criterios diagnósticos para la endocarditis infecciosa:

Criterios anatomopatológicos:  - Microorganismos, demostrados mediante cultivo o examen histológico.

Criterios clínicos:  Mayores: - Hemocultivos positivos.

-          Signos ecocardiográficos, entre ellos masa o absceso relacionado con la válvula.

-          Regurgitación valvular nueva.

                                Menores:  - Lesión cardáica predisponente.

-          Consumo de drogas intravenosas.

-          Fiebre

-          Lesiones vasculares, petequias, hemorragias subungueales, etc

-          Nódulos de Oslerc (lesiones rojas dolorosas en las puntas de los dedos de manos y pies),  manchas de Roth (hemorragias retinianas), lesiones de Janeway (máculas eritematosas no dolorosas en las palmas de las manos y plantas de los pies).

Figura 2: Los agentes causales más frecuentes son las bacterias (tinción de Gram); y los hongos (figura 3)

Figura 3.

Figura 4:  Imagen histológica de la endocarditis infecciosa. Se trata de una válvula cardíaca con tejido conectivo poco vascularizado, lo que suele causar problemas en el tratamiento, ya que impide la llegada de los antibióticos, y esto hace que sea una enfermedad grave con elevado índice de mortalidad. También pueden apreciarse masas con detritus, fibrina, etc.


La prevención de endocarditis infecciosa con el uso de antibióticos es importante en pacientes con alguna anomalía cardíaca o válvula artificial antes de intervenciones quirúrgicas, odontológicas o de otro tipo.

Bibliografía:

Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional

Milikowski y Berman, Atlas de Histopatología

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001098.htm

http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/endocard_span.cfm