Diabetes Mellitus

  Es definida como un grupo de trastornos metabólicos que tienen en común la hiperglucemia,  ésta última puede ser debida a defectos en la secreción de insulina o defectos en su acción, y más comúnmente, en ambos. Es una de las causas responsables de enfermedad renal terminal, ceguera en la adultez y amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la diabetes se basa en tres estudios:

-Una glucemia ocasional  >200 mg/dl, con síntomas y signos clásicos (poliuria, polidipsia, polifagia

- Una glucosa en ayunas >126 mg/dl en más de una ocasión. (Los valores de la glucemia normal oscilan entre 70 y 110 mg/dl)

-Un test de tolerancia oral a la glucosa en el que la glucosa sea >200 mg/dl 2 horas después de la ingesta de una carga estándar de glucosa.

Una glucosa en ayunas entre 110 y 126 mg/dl supone una glucosa en ayunas alterada, y un test de tolerancia a la glucosa entre 140 y 200 mg/dl significa una tolerancia a la glucosa alterada; con un riesgo elevado de progresión a diabetes.

Clasificación:

Se puede clasificar en dos grupos generales. La diabetes tipo 1 se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina debido a una destrucción de las células B pancréaticas. La diabetes tipo 2 se debe a una combinación de resistencia a la acción de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células B, denominada deficiencia relativa de insulina.

Figura 1: En los casos de diabetes mellitus tipo 1 de larga evolución, los islotes de Langerhans quedan sustituidos por amiloide que es un material  amorfo, eosinófilo.

Complicaciones de la diabetes:

Se asocia con enfermedad macrovascular y microvascular.

-La enfermedad macrovascular produce aterosclerosis acelerada entre los diabéticos, que se traduce en un riesgo incrementado de infarto de miocardio, ictus y gangrena de extremidades superiores.

-La enfermedad microvascular se relaciona con la retina, riñón y nervios periféricos provocando retinopatía, nefropatía y neuropatía.

Nefropatía diabética: 

Es una de las causas más frecuentes de muerte en diabéticos. Podemos encontrar tres lesiones:

a) lesiones glomerulares.

b) lesiones vasculares renales (principalmente arteriolosclerosis)

c) pielonefritis

Las lesiones glomerulares principales se relacionan con el engrosamiento de la membrana basal de los capilares, la esclerosis mesangial difusa y la glomeruloesclerosis nodular.

La esclerosis mesangial difusa se refiere al aumento difuso de la matriz mesangial.

La glomeruloesclerosis nodular se caracteriza por depósitos nodulares de una matriz laminar en la periferia de los glomérulos. Se denomina lesión o enfermedad de Kimmelstiel- Wilson.

Figura 2 y 3: Glomeruloesclerosis diabética (enfermedad de Kimmelstiel – Wilson) , el rasgo diagnóstico es la presencia de masas  hialinas nodulares en la periferia del glomérulo.

Por último la pielonefritis es la inflamación aguda o crónica de los riñones que suele iniciarse en el tejido intersticial con extensión a los túbulos; es muy frecuente en los diabéticos en comparación con los no diabéticos, y una forma especial de pielonefritis aguda, la papilitis necrotizante es más frecuente en diabéticos.

Figuras 3 y 4: Pielonefritis aguda. En la pielonefritis aguda, hay un infiltrado neutrófilo que forma abscesos en el intersticio renal. El absceso puede penetrar dentro de los túbulos, apareciendo masas de neutrófilos dentro de los túbulos. Los cilindros de glóbulos blancos que se ven en la orina corresponden a las masas de neutrófilos en los túbulos.

Figura 5: Pielonefritis crónica. En la pielonefritis crónica hay un infiltrado linfocitario con fibrosis en el intersticio renal. Los cilindros de glóbulos blancos forman parte de un proceso agudo superpuesto.

Bibliografía:

Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional

Atlas de Histopatología Milikowski y Berman